當前位置:首頁 > 公眾參與 > 在線訪談
  • 主題:醫保政策訪談--潢川縣醫療保障局局長張彥飛做客政府網

  • 時間:2020年4月24日
  • 嘉賓:張彥飛
  • 簡介:

    為了讓廣大群眾更直觀、更便捷地了解醫保政策,今天邀請了縣醫療保障局局長張彥飛與網民進行在線交流。歡迎廣大網友通過潢川縣人民政府門戶網站在線訪談專欄提交問題,參與討論。

  • 0

醫保政策訪談--潢川縣醫療保障局局長張彥飛做客政府網

醫保政策訪談--潢川縣醫療保障局局長張彥飛做客政府網

主持人:張局長,您好!歡迎您做客我們在線訪談欄目。

張彥飛:主持人好!各位網友朋友們好!今天通過“在線訪談”欄目與大家進行交流,主要是解讀相關的醫保政策,回答大家提出的問題,聽取大家對醫保工作的意見和建議。借此機會,也向一直以來關心、支持醫療保險事業的廣大網友朋友及社會各界表示感謝!

主持人:過去的一年醫保工作取得優異成績,全縣工作會議和醫保系統工作會議也相續召開,請您介紹一下2020年我縣醫保工作重點?

張彥飛:醫療保障作為解決人民群眾后顧之憂、提升群眾健康水平的根本性制度安排,是保障和改善民生福祉的重要手段,是全縣社會經濟發展的重要支撐。近期,黨中央、國務院出臺了《關于深化醫療保障制度改革的意見》,為我局下步工作指明了方向。2020年我們將按照國家、省、市工作安排,堅持以人民為中心的發展思想,堅持“全覆蓋、多層次、可持續”的醫療保障發展方向,堅持?;局匾幏?,抓創新促提升,重點抓好以下幾個方面工作:一是全力打贏醫保脫貧攻堅戰;二是深入開展打擊欺詐騙保專項治理;三是推進醫保支付改革和推進醫藥價格和招標采購改革;四是著力提升醫?;鹗褂眯?五是加快信息化法制化建設;六是完善醫保體系推進市級統籌,提升保障和服務能力。

主持人:城鄉醫保居民個人繳費標準是多少?對困難群眾以及新生兒有什么優惠?

張彥飛:2020年我省城鄉居民醫保個人繳費標準為人均250元。對于五保困難群眾由政府出資免費參保;低保和貧困人口由個人繳費參保財政每人每年資助參保補助30元;對于當年出生的新生兒,隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。

主持人:什么是醫保的異地就醫直報?直報給群眾帶來哪些方便?

張彥飛:異地就醫直報是指參保職工或城鄉居民經轉診后在異地住院直接進行醫保報銷的結算方式,是國家各級醫保部門近年來推出的一項重要便民服務舉措。直報帶來的方便:一是實現醫保的三道保險的一次性一站式辦結,如患者有花費大額住院費用時除基本醫保直報外,大病保險、困難群眾大病補充保險也一并報銷。二是減輕了患者的經濟壓力,患者有大病在外就醫時不須全額支付醫療費用,僅承擔除醫保外的自付費用;三是方便了群眾,減少患者從醫院到家鄉的往返報帳環節,快捷省時。

主持人:目前醫保直報城市及醫院有哪些?

張彥飛:一是省內部分:目前河南省市正規公立醫院都已開通異地結算實現直報,如河南省人民醫院、鄭大一附院,以及洛陽、開封等市級公立醫院。

二是省外部分。目前全國正規公立醫院大多數都已開通跨省異地結算實現直報,如在武漢協和醫院、上海瑞金醫院、北京解放軍總醫院、重慶西南醫院等等都能夠直報;由于醫保全國聯網是近來才實現的新生事物,部分地區及醫院尚未完全開通,個別情況下轉診了也不能直報,此時可自費結算返鄉后報銷,請大家諒解。

主持人:異地就醫直報轉診手續怎么辦理?

張彥飛:辦理縣外轉診時攜帶患者身份證和社???在此提示大家,外地轉診手續一定注意提前辦理,辦理方式上,其一:由縣級醫院填寫轉診單和加章一站式辦好,通過醫院與醫保部門內部傳送辦理好電子轉診;其二:長期在外地職工和務工農民,可以讓家人到城鎮職工醫保中心或城鄉居民醫保中心提前進行備案登記,發生疾病時可直接在外地就地治療和報銷。

另外,提示一下社??ǖ霓k理在人社部門,集中申辦窗口(文化會展中心一樓)

主持人:有哪些疾病費用醫保不予報銷?

張彥飛:下列情況發生疾病的醫療費用不納入醫?;鹬Ц斗秶?一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。

主持人:外地非直報的應攜帶什么資料回家鄉報銷?

張彥飛:患者在外地住院由于沒有辦理轉診或外地個別醫院沒有聯網直報,患者要攜帶好住院發票、費用總清單及病歷復印件(包括病歷首頁、住院記錄、出院小結、長期和臨時醫囑)等資料回職工和居民保險中心辦理報銷手續;貧困人口到縣行政審批中心大廳一樓“一站式”結算窗口辦理。

主持人:什么是困難群眾健康扶貧五道防線和“一站式結算”?

張彥飛:困難群眾醫療保障五道防線指基本醫保、大病保險、困難群眾大病補充保險、醫療救助、健康扶貧保險五道保險;五道防線“一站式”即時結算是指貧困人口在本縣縣鄉定點醫院住院看病后五道醫保直接進行報銷,經過多道保險的有力保障,患者僅負擔很少部分的個人費用,極大地減少了貧困人口的醫療負擔,有效地解決了因病致貧因病返貧問題;貧困人口在縣外住院治療后可將相關手續拿回縣行政審批中心大廳一樓“一站式”結算窗口辦理后續報銷。

主持人:慢性病相關醫保政策有哪些?

張彥飛:一是有20個病種納入重癥慢性病。目前我市重癥慢性病有20個病種:惡性腫瘤放化療、異體器官移植抗排異、肝硬化、重癥糖尿病、II期以上高血壓、系統性紅斑狼瘡、肺結核、精神病、帕金森病綜合癥、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、阻塞性肺氣腫、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性腦血管病后遺癥、癲癇病、地中海貧血、重癥肌無力、伊文氏綜合癥、干燥綜合癥、慢性腎功能不全(非透析納入基本醫療保險門診慢性病報銷范圍)。

二是對于高血壓糖尿病“兩病”,采取提高門診報銷年額度方式,增加常見慢性病的保障能力。

主持人:重癥慢性病如何進行申辦和報銷?

張彥飛:患者持身份證、醫療證及近兩年的病歷資料向當地衛生院申報,為方便困難群眾就醫助力健康扶貧,我縣開辟綠色通道將農村困難群眾每半年鑒定一次增加為每月一次,農村困難群眾可隨時到在鄉鎮衛生院進行申報,經縣慢性病專家組鑒定,合格的發放慢性病本,參?;颊呙吭驴稍诳h鄉醫院就醫直報,門診費用按病種實行月定額,如重癥糖尿病月限額標準為260元,月限額內按費用的70%報銷比例,其中貧困人口報銷比例提高到85%。

主持人:今年職工辦證?居民辦證?打擊欺詐騙保是醫保部門的重點工作,哪些行為屬于醫療機構騙保?

張彥飛:這里要特別強調,打擊醫療機構內外勾結進行欺詐騙保是國家層面的重點安排工作,也是縣紀委對我們提出的重點要求,為此,我們開展了打擊欺詐騙保宣傳月和專項行動。涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為有以下幾種:

1. 虛構醫藥服務 , 偽造醫療文書和票據 , 騙取醫?;?

2. 為參保人員提供虛假發票;

3. 將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍;

4. 為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇;

5. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;

6. 掛名住院;

7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫?;鹬С龅?hellip;…

主持人:哪些行為屬于藥店騙保?

張彥飛:涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保的行為:

1. 盜刷社???,為參保人員套取現金或購買化妝品、生活用品等非醫療物品;

2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫?;鹬С?

3. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;

4. 為參保人員虛開發票、提供虛假發票等……

主持人:哪些行為屬于參保人員騙保?

張彥飛:涉及參保人員的欺詐騙保重點打擊的行為

1.偽造虛假醫療服務票據,騙取醫療保障基金的;

2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;

3.非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

主持人:對于騙保的行為如何打擊?

張彥飛:對于騙保行為按《中華人民共和國社會保險法》第八十八條之規定,由社會保險行政部門(現為醫療保障行政部門)責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;構成犯罪的移交司法機關按照《中華人民共和國刑法》第266條的規定按詐騙罪追究刑事責任。

主持人:醫保政策咨詢電話和舉報欺詐騙保電話?:

張彥飛:咨詢電話:職工醫保電話3987698;城鄉居民咨詢電話3909166、3291169。

打擊欺詐騙取醫?;饘m椥袆优e報投訴電話(3939001、3939008)

主持人:醫療保障對突如其來的新冠肺炎等突發重大疫情期間醫療救治保障,提出了哪些針對性的制度安排及有效的工作舉措?

張彥飛:自新冠肺炎疫情發生以來,醫療保障部門認真貫徹落實黨中央、國務院及省、市決策部署,全力做好患者醫療救治費用保障工作;針對性的制度安排主要有以下三個方面:一、實現兩個“確保”。即:明確提出要“確?;颊卟灰蛸M用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響收治”,國家醫療保障局陸續出臺了系列專項政策,將國家衛生健康委診療方案中涉及的藥品和診療項目臨時納入基金支付范圍,通過基本醫保、大病保險、醫療救助及政府兜底等多個渠道支付確診和疑似患者醫療救治費用;迅速向集中收治患者的醫療機構預撥專項資金,異地就醫不受備案等規定限制,一律實行先救治、后結算(實現參?;颊吡阕愿?。二、確保“五個做到”。即:在疫情期間優化醫保經辦服務:(1)大力創新服務方式,實現“不見面辦”;(2)、建立“綠色通道”,實現“及時辦”;(3)、積極支持“長處方”,實現“便民辦”;(4)、放寬醫療保障相關業務辦理時限,實現“延期辦”;(5)、做好經辦場地防護工作,實現“放心辦”。三、減輕企業負擔,支持企業復工復產。在科學研判基金承受能力基礎上,明確參保單位和個人可延期緩繳醫療保險費,階段性減征企業職工基本醫療保險費,有力減輕企業負擔、支持企業復工復產。

具體有效工作舉措有三個:一、提前預撥新冠肺炎專項救治資金140萬元;我縣提前向市第五人民醫院(市直指定集中救治點)撥付80 萬元,向縣人民醫院撥付 60 萬元(其中城鄉居民醫保預撥40萬元,城鎮職工醫保預撥20 萬元);二、疫情期間,醫療保障部門主動靠前、積極作為,肩負著對全縣定點零售藥店消殺物品的調度,要求各藥店備足群眾需求的口罩、消毒液、消毒酒精等,同時不要借機屯貨抬高價格,引導購藥群眾自覺間隔一米以上排隊,并做好詳實的實名制登記備案,主動接受測溫,退燒藥和咳嗽藥及時下架等,進行反復拉網式檢查;三、對全縣已參保的中小微企業執行為期6個月的緩繳政策,全縣共98萬元,對全縣所有參保企業階段性減征部分單位承擔部分共5個月計680萬元參保費用,有力地助推于我縣企業的復工復產。

主持人:在有序開放服務性窗口之后,醫保經辦服務窗口是如何受理業務的?

張彥飛:一、提前籌備必備的防護物品并做好服務窗口等公共場所的消殺及窗口開放前的各項演練工作;

二、要求經辦機構班子成員實行輪流帶班制度并加大將工作人員向服務大廳窗口重點傾斜;

三、辦理轉診手續盡可能地實行網上辦、不見面辦等;受理醫療費用資料時多采用電話提前預約、錯峰式辦理,有效避免辦理人員過度聚集等。

主持人:非常感謝張局長今天做客我們訪談節目,今天的訪談先到這里,再次感謝您的光臨!再見!

現場圖片

我要查詢

您可憑借受理編號和手機號進行查詢!

公開 非公開

受理編號 :

驗證碼 : 看不清?換一張!

我要咨詢 我要建議 我要投訴 返回首頁
现在卖祛痘产品还赚钱吗 深圳风采什么时候开奖 内蒙古快三3D 广东11选五玩法奖金 安徽11选五前三走势图 1960时时彩平台网址 黑龙江省36选7开奖结果查询 三分彩开奖号码及记录 浙江11选五奖结果走势 山东十一选五的开奖图 3d过滤器官方网站